2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴成像诊断

还想到以后发过一篇发表文章「月经不调 15 年：这同上受累让我遗憾终生」，作者的朋友列于现为点状至死，只是要到被受累为月经不调，要到之后……

阴道上皮蛋白乳癌是常见的针灸，虽然以精神状态至死为主要求医因素所的病人中所之后大部分 1～14% 被病症为上皮蛋白乳癌，但 90% 的阴道上皮蛋白乳癌病人以至死为主要列于现。

对于绝经后男人而言，超音波核查上皮蛋白厚如何确定界值？对于无发炎副作用但查出来上皮蛋白增生的男人又该如何处理？

美国牙医医师学会（ACOG）就超音波对于绝经后男人发炎的病症发挥作用开展了总结，论证值得注意发列于在 Obstet Gynecol 杂志上。

阴道上皮蛋白厚，该怎么测量仪器？

经超音波，矢状面，垂直于阴道长轴的最厚处，阴道腔两旁的上皮蛋白与阴道肌层交界处密切关系的最远为阴道上皮蛋白厚，实际上最主要两层阴道上皮蛋白的厚。

宫腔积液和宫腔分离时只需测量仪器量单侧上皮蛋白厚，分离的最远不划定厚。

阴道上皮蛋白增生，多厚才叫厚？

一项针对 4383 同上绝经后发炎男人的回顾功能性调查看出，以完全相同上皮蛋白厚为界值时阴道上皮蛋白乳癌的漏诊不下总结如下列于。

以 4 mm 为稳定状态时，阴超的阴功能性理论上多达 99% 以上。因此，对于绝经后发炎的病人而言，超音波可运用于分选病人，上皮蛋白厚不最多 4 mm 者发生上皮蛋白乳癌的几不下较小。

无发炎，上皮蛋白厚怎么办？

一项研究对 82 同上无副作用的绝经后男人在行超音波化疗若有阴道上皮蛋白鳞状，宫腔镜+诊刮后结果为 68 同上鳞状，其中所一同上为恰当上皮细胞，7 同上小肠下肌瘤，6 同上萎缩功能性上皮蛋白和 1 同上上皮细胞期上皮蛋白，无一同上复杂上皮细胞或上皮蛋白乳癌。

另一项针对 1750 名绝经后男人的上皮蛋白超音波化疗结果看出，上皮蛋白 ≤ 6 mm，上皮蛋白乳癌的阴功能性理论上为 99.94%，复杂上皮细胞的阴功能性理论上为 99.77%。

另一个多中所心的回顾功能性研究则看出，对于绝经后无副作用但是超音波成像若有鳞状病变者，大部分 1 同上为 I 期 I 级上皮蛋白乳癌（1/1152）。

因此，临床上一般并不认为绝经后上皮蛋白厚＜4～5 mm 较难发生阴道上皮蛋白乳癌。超音波无意中发现绝经后上皮蛋白厚最多 4 mm 但没有副作用且无高危因素所者不建议另外化疗或在行其他评估。

经阴超音波的局限，活体很重要

部份医院使用重复使用 pipelle 阴道上皮蛋白采集器作为门诊绝经后发炎病人的首诊筛检方式。事实上，对于上皮蛋白薄（不最多 4 mm）且无高危因素所者，可在行超音波成像替代活体；还有首诊化疗。

而对于存在肥胖、2 改型糖尿病及阴道蛋白学化疗发现不典改型睾丸蛋白、鲜为人知等高危因素所者，上皮蛋白活体是预备队核查方法。

上皮蛋白活体也存在一定的漏诊危险性！一项针对 97 同上绝经后发炎病人的研究看出，上皮蛋白 ≤ 5 mm 者大部分 82% 可顺利予以 pipelle 重复使用上皮蛋白活体，其中所可以获取恼火组织化石的差不多 27%，而取样是否必要和产次、宫腔弧度相关联。

Meta 数据分析的资料则看出，绝经后发炎者，因采样太少或难以在行活体者有时可高多达 54%，而对于 pipelle 活体而言，因为样本量太少导致的病症失败则占 10.4%。因此，对于一一或持续功能性发炎者但门诊上皮蛋白活体以及盲刮病理上皮细胞及恶变者只需再进一步宫腔镜核查和病症功能性刮宫。

资料看出，29.8% 的精神状态阴道发炎 (AUB) 病人难以获取足量的上皮蛋白样本在行组织药理学核查，但这部份群体随访 2 年无一同上发生上皮蛋白上皮细胞或上皮蛋白乳癌。因此即使上皮蛋白取材不恼火，只要病人发炎一过功能性且已停止，无只需在行再进一步处理。

但对于一一或持续功能性发炎者，不论上皮蛋白厚如何，均只需在行上皮蛋白组织药理学核查。因为有资料看出即使上皮蛋白厚太少 3 mm，也可发生 II 改型阴道上皮蛋白乳癌（浆液功能性乳癌、透明蛋白乳癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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撰稿人： 龚珠萍