宫内节育器异位至肠管内 1 亦然

1 登革热简介症状， 女， 24岁， 因“间断性头部隐痛10 天”就诊于当地医 堂上。不依头部DＭ必:距耻骨共同上共约115mm 面有左不见丝状钛特 度尘。不依超声波引定时下取末端败北，意欲于2017 年3 翌年1 日转至许昌 大专修第一附属医堂上。症状平素翌年经规律，末次翌年经2017 年2 翌年 20日。症状既往体健， G2P2，分别于2013 年8 翌年及2015 年9 翌年 足翌年顺产。2016年6翌年妊娠重复使用离宫里节育器( IUD) 1枚，型号号 未详。改置末端2日后自觉下头部腹胀感，歇息可缓解，未不依特殊兴 疗。改置末端1翌年后请示报告彩超必:离宫里节育器前面出现相合常，具体上述情况不 崇，未三处理。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣同音 4 次/ min，妇科检验终出现相合常。超声波必:阴道及双不见下文终出现相合常，阴道 尿道陷凹内可不见12mm突起液性暗区。之中下头部CT 必:膀胱 肠管无引人注意占位征象，阴道大小型号态可，砚内阴道上方不见高特度 节育末端尘。初步病患:离宫里节育器癌变。2017 年 3 翌年 3 日全麻下不依“离宫外科系统共同窥探术”。离宫腔镜窥探必:离宫里未不见节育器， 离宫腔型号态仅存，无复合或瘢痕，铰输卵管头可崇视。外科系统探 查必:阴道大小正常，外层粗大基本，无瘢痕组织，无复合上头;双 不见下文、阴道阔韧上头及腹膜未不见出现相合常;两侧髂窝及膀胱内无复合胆 症候群残缺不全;肠管色粉质软，蠕动上述情况可;肠钳反复窥探大网膜，未查 及相合物。多毛位不依床旁DＭ:距耻骨共同上缘共约8cm三处不见钛特 度尘。意欲于膀胱内离宫底上方共约3cm 三处肠管外层改置一缝合针定 位，头低30°不依床旁 DＭ 必( 图 1A、 B):距耻骨共同上缘共约15cm 三处不见钛特度尘，距有别于针尘共约7cm。上移有别于针，最后不依床旁 DＭ必:钛尘与有别于尘部分重合。于有别于三处最后慎重窥探肠 管，探及十二指肠肠壁外层凹陷，凹陷旁共约1cm三处肠管外层有共约2mm ×3mm大红色瘢痕。意欲不依肠管切开术，基本取出一 V 型号节育器 (图1C)，不依肠吻合术。节育器为钛材质，铰末端膨大，为真爱 祖母节育器。手术过程顺利，术后症状恢复可。2 谋 论IUD癌变与放有时间、末端型号选项及放末端技术有关。IUD 相合 位于阴道以另有， 即IUD 进入砚腔、膀胱内为阴道另有癌变，是放有 IUD最情况严重的出血候群之一，其频发率共约 0．03%～0．28%。妊娠 阴道壁薄、 软，离宫腔较少，放有的 IUD 多半更大，不断刺激阴道， 并且哺育引起了阴道拉伸，从而致使 IUD 慢慢反转嵌入阴道肌 壁。研究表崇，妊娠6 个翌年以内放有 IUD 可引人注意增加癌变的 风险。譬如说症状妊娠放末端，真爱祖母末端两脚跨度大，更易刺激阴道收 缩定时致穿孔，专用检验离宫里及肌壁皆未不见 IUD，不宜完全符合阴道 另有癌变有可能。癌变的IUD在膀胱有可能频发游走，增加取末端难度， 且伤及邻近各部位。由于IUD癌变致使复合，可引起咳嗽、不 规则出血候群、癌变妊娠、慢性疼痛甚至不孕，或癌变至邻近循环系统定时 致肠梗阻、肠穿孔、输尿管烧伤等情况严重出血候群。因此，一旦发现 IUD癌变，即使无症候群状也建议立即将癌变的 IUD 取出。外科系统 手术具有CT、恢复太快的优点，适用于超声波发现离宫里无IUD， 且X同向CT检验病患IUD在砚膀胱内的全面性窥探。外科系统手术 已带进IUD阴道另有癌变常规的疗法步骤。当 IUD 癌变至肠管、 砚腔内，同时复合情况严重或 IUD 一侧大血管输尿管时外科系统诊兴 有困难，可让不依开腹窥探全面性疗法。譬如说症状无引人注意医学 症候群状及体征，且术之中窥探未不见引人注意因避孕末端癌变致使的复合或 肠梗阻残缺不全，警必对无引人注意咳嗽症候群状的改置末端症状不宜提高重视，不 能完全排除末端癌变有可能，必要性时需尘响专修相关检验，崇确病患。 譬如说症状术之中使用外科系统窥探融合床旁尘像设备崇确IUD癌变 前面，提必此无疑一种 IUD 癌变至肠管时不致于开腹窥探的 有效步骤。病患不宜加强对放有离宫里节育器症状的牧养， 强 调定期检验，以便致使IUD的出现相合常上述情况，以前发现关键问题并及 时三处理，消除时有频发的出血候群频发。针对考虑 IUD 阴道另有相合 位症状，不宜慎重询问躁郁症，有无咳嗽、咳嗽频发时间及外科、消化 系统相关症候群状，可提供癌变相关资讯及门诊思路。参考文献面有。原始出三处：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 离宫里节育器癌变至肠管内1例[J]. 现代儿科进展,2018,27(10):800.