期待很久的指南来了！「宫腔复合诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮常见于引人工难产忍术或自然难产刮宫忍术后，时至今日，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个忍术语仍然国际标准，都代表宫腔表皮。宫腔表皮常见的症状还包括疼痛、迟于外缘甚至闭经和男婴。

为了不够好地指导诊断宫腔表皮的病人与疗法，美国妇产科腔镜学才会与北美妇产科内镜协才会在于是就Guide的基础上减低了许多不断更新诊断试验结果，推出了新宫腔表皮出发点简报。现将简报中所长期归纳如下：

宫腔镜是病人宫腔表皮的金标准，必需必需时应除此以外

对于怀疑 Asherman 囊肿的异性恋，宫腔镜是病人宫腔表皮的金标准，必需必需时应除此以外（B 级）。与MRI健康检查相比较，宫腔镜能不够准确的描述宫腔的构造、宫腔表皮的往往以及肾脏的能量密度，并能同时顺利进引疗法。

阴道尿道摄影术的假阳性率比较较高（较高达 39%），并且无法检测阴道肾脏肾病以及无法辨别宫腔表皮的往往，因此领域这不广泛。

如果不能顺利进引宫腔镜，那么可以选择阴道尿道摄影术或者宫腔声学摄影术（B 级）

多普勒成像显然才会提示病变男婴症的不确定性，MRI 实在比起，可靠性也不较高。这些新技忍术还不足大样本的诊断研究，也并从未力荐在诊断用作。（C 级）

7 种供概要的分类

对宫腔表皮顺利进引分类是有必要的，因为高血压与疾病致使往往相关。（B 级）

但现在并从未一个统一的宫腔表皮分类标准，不同组织根据自己的实质显然才会提出了不同的分类标准，以供大家概要（表一）（C 级）

3 种力荐的预防性方式将

宫腔镜切除后宫腔表皮的不确定性与切除类型有关：基本上性的肾脏的切除（比如息肉电机切）不确定性较低，而那些限于八层或占地广泛的切除不确定性较较高。（B 级）

缝合病变的方式将也显然才会冲击宫腔表皮的不确定性：在非胎儿阴道中所顺利进引电机切或者在胎儿阴道中所无片段便是冲动操作才会减低宫腔表皮的不确定性。（C 级）

切除后领域宫腔表皮第二道能在短期内增大宫腔表皮的发展，但现在还不足用作第二道子系统确实才会冲击日后生殖的数据资料。（A 级）

6 种处理方式将

由于宫腔表皮这不威胁生命，因此只有在病变出现疼痛、男婴、反复难产或者迟于外缘（还包括闭经）等症状才顺利进引疗法。各种疗法的目地就是直至宫腔的经常性容积，重建宫腔和结膜管的经常性构造，促进结膜管、宫腔和尿道之间的传递信息。从而确保经常性迟于和精子移动及尿道着床。

1. 期待疗法：

现在基本上的赞同期待疗法的研究刊发在 1982 年，数据资料确实才会有多达 78% 的宫腔表皮病变能在 7 年内直至迟于，有 45.5% 的病变能在 7 年内生孩子。

2. 结膜拓展：

宫腔以及肾脏从未烧伤的结膜狭窄可以通过成像便是（或者从未成像便是）下结膜拓展顺利进引疗法。现在所有的关于结膜拓展的可靠数据资料都是宫腔镜出现前的数据资料，并且有盲探造成了阴道破裂的引述。因此，现在这项新技忍术的用作极度基本上。

3. 刮宫忍术：

刮宫忍术是宫腔镜出现前最常用的疗法技术手段，有引述揭示有大约 84% 的医护人员能重新直至经常性迟于。但宫腔镜出现以后，因其不存在有利于烧伤肾脏的显然，刮宫忍术就以后是病人疗法宫腔表皮的最佳技术手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清楚放大来对宫腔表皮顺利进引疗法。宫腔镜健康检查本身就必需结膜拓展，这本身就才会对轻度的结膜表皮顺利进引疗法，并且，还可以用作宫腔镜的尖端顺利进引钝性裂解。当然，表皮越多，越微小，时有发生阴道中所空等败血症的不确定性就越。

时至今日，单双极等电机妇科容器械及 Nd:YAG 激光等的用作可以在看清楚下顺利进引宫腔表皮松解，并且带有切割成简单及止血良好等特点。但要注意，用作时一旦时有发生阴道中所空，则显然造成了一定的内脏烧伤。并且必需考虑到开发成本缺陷以及为了容纳切除容器械转到显然必需有利于拓展结膜。

现在还并从未研究来比较这些新新技忍术与其他新技忍术，因此，从未论据确实某种新技忍术不够带有优越性。有间接论据确实，电机妇科切除显然不存在有利于烧伤肾脏的不确定性。

用作剪刀和针的液压生成被认为是独创的切除疗法方式将。对于合适的病变，切除疗法也可以在病床顺利进引，其整部与住院病变相似。

5. 其他宫腔镜新技忍术：

当无法用作独创的宫腔镜新技忍术或者用作宫腔镜新技忍术这不安全性的时候，可以结合用作一些其他的宫腔镜新技忍术。比如当宫腔表皮极度致使的时候，可以用作 Collins 电机刀从宫底到结膜切割成一个 6～8 mm 有旧的切口，来扩大阴道腔。在一个小范围诊断试验中所，有 71% 的病变获得成功。

全麻下宫腔镜便是下用作 Tuohy 针在折射便是下顺利进引致使宫腔表皮钝性生成可以用作不够细的宫腔镜并且降低阴道中所空的不确定性，并且即便出现了阴道中所空也才会降低内脏烧伤的不确定性。但其新技忍术比起，并且才会使病变漏出于电机离辐射形同。

腹腔成像可用来便是宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到辅助便是依赖性，还能同时健康检查外阴其他容器官。

疗法宫腔溢出的另一种方式将是依次用作结膜拓展容器从子结膜朝向阴道尿道嘴巴，产生两个侧位标明和中所间的外皮隔，然后在妇科切除便是下用作宫腔镜顺利进引松解。但在一小范围试验中所，6 名异性恋有 2 名时有发生了阴道中所空以及大量病变。因此此项新技忍术能够考虑到到用作妇科切除减低切除开发成本及潜在败血症不确定性，尽管其能缓解生育功能性，但由于数据资料基本上，败血症时有发生率较高，因此这不力荐用作。

6. 非宫腔镜新技忍术：

开腹切除、阴道切开忍术等因其创伤大、败血症多，现在已多于用作，仅限于于其他新技忍术不实质或者其他显然的致使显然才会。

现将切除疗法宫腔表皮的力荐概述如下：（表二）

宫腔表皮忍术后节育容器不应用作含铜节育容器

大约有 30%～60% 的病变才会出现忍术后病情恶化，现在仍然有越来越多的诊断试验来评量各种固体和半固体（凝胶）第二道的不必要病情恶化的效果。

传统的忍术后裂解阴道壁的固体第二道还包括用作 IUD（宫中所避孕容器）、哺乳类移植版或脚架，有时候都还包括一个末端有肾的宫中所穿孔。凝胶第二道还包括纤和硫酸聚乙烯–羧甲基外皮素钠也都转到了越发严格的诊断试验。现在，仍然有 5 个诊断试验来评量二级预防性策略的效果。现将二级预防性的力荐概述如下：（表三）

忍术后评量

轻至中所度的宫腔表皮病情恶化率大约为 1/3，而重度宫腔表皮的病情恶化率则较高达 2/3。因此，无论病变确实顺利进引了妇科疗法，都应顺利进引宫腔显然才会的随访（B 级），有时候在忍术后两到三个迟于周期后顺利进引。动态天气预报的分析方法还包括宫腔镜和阴道尿道摄影术，对于病情恶化的医护人员必需后再次顺利进引松解。

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编者： 郑雅雯