【病例精选】OCT监督下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

患者简介病患者为一名75岁男性病患者，入院同一时间2月长时间于血清素平衡状态下显现心同一时间区胀痛，每次年中数分钟可必需缓解，自觉副作用与商业活动及情绪激动无明显关系。既往有20余年腹水家族史，不吸烟，无败血症位与。入院脑电布检查提示V2-V5导联T波低平或双向（布1）。布1 入院脑电布患者两处理病患者于入院后第二日行冠状动脉核磁共振术，左冠核磁共振（布2至布4）可见同一时间降支近段与D1对角线支较宽两处，以及D1对角线支开口至静脉近段均可见80%左右的管腔低矮，为较宽水肿。布2布3布4为进一步明确水肿物理性质及程度，我们分别对同一时间降支近段以及D1对角线支开口至近段的水肿两处来进行了激光相干断层扫描（OCT）。结果可见同一时间降支近段与D1对角线支较宽低矮两处（布5）极小管腔总面积为2.80mm2，低矮程度为80%，白斑为薄膜脂类混和白斑；D1对角线支开口两处低矮两处（布6）极小管腔总面积为1.39mm2，低矮程度为80%，白斑为脂类白斑。布5布6结合病患者副作用及脑电布表现，经过辩论后我们决定常用crush术式来进行同一时间降支较宽水肿的PCI治疗。首先常用了2.5 x 6mm的切割海氏对D1对角线支近段水肿来进行了预扩张（布7），然后由D1对角线支较宽两处至D1对角线支近里面段替换成了一枚2.75 X 33mm 的里面空（布8），里面空替换成后常用3.0 X15mm海氏于同一时间降支近段对D1对角线支里面空来进行了Crush扩张（布9）。布7布8布9此后常用2.0 X 15 mm海氏对D1对角线支开口两处的里面空网眼来进行了扩张，扩张后随即对D1对角线支来进行了OCT检查，可以看到D1对角线支开口部分的里面空贴壁很差，其开口两处的里面空网眼也获得了应有的扩张（布10）。布10然后常用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏来进行了第一次较宽水肿两处的对吻扩张（布11），扩张后于同一时间降支近段替换成了3.5X 23mm的里面空（布12），里面空替换成后随即常用2.0 X 15mm海氏对D1对角线支开口两处的里面空网眼来进行了扩张（布13），并常用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏来进行了第二次较宽水肿两处的对吻扩张。布11布12布13此后随即对D1对角线支来进行了OCT检查，可以看到原先的开口两处水肿低矮较里面空替换成同一时间获得了明显的改善，管腔极小总面积由1.39mm2缩减到5.77mm2，且里面空贴壁很差（布14）。布14同时随即对同一时间降支近段随即来进行了OCT检查，挖掘出在同一时间降支里面空近端接近对角线支开口两处发挥作用里面空贴壁不良，里面空小梁与管壁的最大连接处降至了0.39mm（布15）。布15故常用4.0 X 8mm海氏对同一时间降支里面空近端来进行了随即的后扩张（布16），并随即来进行了同一时间降支近段的OCT批示（布17），OCT可见原先的里面空贴壁不良已经获得了辩解，并且里面空的其它部分最主要同一时间降支开口两处的里面空网眼并没有频发继发的变形。布16布17外科手术结束后的核磁共振结果如布18至布20，术后病患者的胃痛副作用获得了明显的缓解，在规律服用抗血小板及他汀药物1月后，胃痛副作用已完全消失。布18布19布20总结1.术式的选择和外科手术意布的制订对于较宽水肿的PCI治疗是十分重要的，常常是选择合适的里面空外观上以及合理利用对吻扩张短时间内辩解里面空的型态，不必要里面空在术里面的继发变形都是影响外科手术最终的更为重要。2.在较宽水肿的两后处理里面需要肯定较宽两处的里面空以及里面空网眼是否获得了应有的扩张，是否发挥作用里面空贴壁不良，而OCT的应用可以为不正短时间内提**确的水肿和里面空型态的就其讯息，可以协助不正随时优化外科手术意布，减少就其肝硬化的频发。