一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大常见广泛应用

天然促性腺雌激以次释放雌激以次 (GnRH) 是下丘脑肽能神经元排泄的 10 肽雌激以次，是通过小脑门脉系统，性刺激小脑同一时间叶细胞内合成**性刺激雌激以次 (FSH) 和**逐解雌激以次 (LH)。通过彻底改变 GnRH 第 6 位和第 10 位给与 GnRHa，其生物不稳定性较天然 GnRH 提较高 50～100 倍。

首次给药中期 GnRHa 具有长时间性刺激 FSH 和 LH 上升时及反跳起抑制作用，使乳腺性雌激以次长时间上升时。持续应用后，则小脑受体被全部占满和耗尽，对 GnRHa 不再敏感，即小脑 GnRHa 受体脱敏，使 FSH 和 LH 大幅提较高下逐，导致乳腺性雌激以次轻微下逐至独有绝经期或手术被忽视水平。

所以，GnRHa 有两大不稳定性，一个是难过不稳定性，一个是抑制不稳定性，我们根据其两大不稳定性，来说说它的应用。

难过不稳定性

GnRHa 具有长时间性刺激 FSH 和 LH 上升时及反跳起抑制作用, 使乳腺性雌激以次长时间上升时。主要应用于：促排卵期时的不稳定性。

如果患儿没有应用于 GnRHa 进行时小脑逐闭环，我们可以在患儿应用于 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或合三组 CC+Gn 后获得 GnRHa 进行时【1】，使得在长时间的一段时间内都，小脑排泄大量的 FSH/LH 促进乳腺生殖成熟，其抑制作用独有 HCG。

但是它和 HCG 的输别是：如果在 Gn 同一时间应用于了 GnRHa 对小脑逐闭环，就必须应用于 GnRHa 进行时；GnRHa 是转变成催化抑制作用 LH 山麓，而 HCG 是转变成外源性 LH 山麓；GnRHa 因为是利用不孕患儿自身的 LH/FSH，所以一般为单**生殖多见，而 HCG 为外源性 LH 山麓，多**生殖排卵期多见；GnRHa 暴发排卵期一段时间较短（24～36 h），HCG 暴发排卵期一段时间窄（36～42 h）。

注意：作为的 GnRHa（0.1 mg）不是窄效的而是较短效的。

抑制不稳定性

主要是应用于它后期对小脑的 GNRH 受体的占位特异性。

1. 促排卵期同一时间的预处理

（1）对于有乳腺内膜异位症或者乳腺腺肌病的体外受精-卵子移植（IVF-ET）患儿：我们应用于窄效的 GnRHa3.75 mg 皮射预处理三个翌年，第一垫乳腺的第 1～3 天，便每 28 天施打一垫，第三垫后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促排卵期治疗【2】。

（2）非乳腺内膜异位症或者乳腺腺肌病的 IVF-ET 患儿

1）改良窄设计方案：适应用于无排卵期、乳腺不规则者、不方便监测排卵期或者乳腺功能不良者，在乳腺的第三天口服避孕药（妈富隆或达英-35，用药时限为 21 天）第 16～18 天合三组获得窄效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或较短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，施打 GnRHa 至少 14 同一天看乳腺**情况再行 FSH 促排卵期处理。

2）定格窄设计方案：乳腺的第 21 天或者排卵期后第 7 天获得窄效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或较短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，获得 GnRHa 五同一天回院查 B 超看是否有乳腺囊肿转变成（因为 GnRHa 在抑制小脑转变成同一时间有一个性刺激性，其性刺激性的大量 FSH/LH 会导致乳腺囊肿的转变成）。于乳腺的第 3 天便达到逐闭环的指标（FSH

3）较短设计方案：适应用于乳腺粮食供应功能输，同一时间时间段窄设计方案乳腺催化不良者，也可以应用于乳腺粮食供应正常者。乳腺第二天获得较短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 持续至施打 HCG 日。乳腺第三天获得 Gn，持续施打至 HCG 日。

2.GnRH-a 预处理在冻融卵子移植中的价值

乳腺第二天窄效 GnRH-a 1.8 mg，21 同一天获得补佳乐（减半设计方案：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；恒定设计方案：3-5 mg，bid*12-14 天），然后获得**支持 3 同一天第四天早上获得冻融卵子移植术。此为改良的人工时间段冻融卵子移植设计方案，能改善乳腺内膜容受性，有利于卵子20世纪生殖【4】。

作者简介

柳先廉，东莞第三人民医院生殖中心副护理人员，上海大学同济医学院硕士学位毕业生，东莞医学会妇产科分会妇科内排泄三组秘书。

编辑： 较高瑞秋