5 大原因帮你识别那些不常见的反常子宫出血

异时常阴道肿大（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是称之为严重影响男功能性生理、情感和家庭质量的肿大，肾癌 10%～30%，尤其见于裹绝经期男功能性，致使生理、人格及、社则会家庭及重担。为了更好地认知和标准化病患，2011 年 FIGO 劝告大相径庭既往的功血、元月过多等病患，构建了新的病患控制系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质功能性肿瘤，通过影像学或组织病理学学手段可以完全一致病患，之外阴道乳粘液息肉（polyps）、阴道粘液肌病（adenomyosis）、阴道肌瘤（leyomyomas）、阴道乳粘液恶变和不典同型内膜（malignancy），后者为除外前者的肿瘤类同型，之外心血管功用异时常（coagulopathy）、功能性粘液精神上（ovulatory dysfunction）、阴道乳粘液局部肿瘤（endometrial）、医源功能性（iatrogenic）和其他未分类的情况（not otherwise classified causes）。

左右几年来，意大利博洛尼亚大学儿科的 Sabbioni 当中医师总结了非器质功能性肿瘤引致的异时常阴道肿大功能性疾病及其处理方案，文章已发表于 Minerva Ginecol 新闻周刊上。

关于 PALM 肿瘤，阴道乳粘液息肉是阴道乳粘液组织局部过多内膜加剧的良功能性肿瘤，类似于异时常肿大或不孕男功能性。左右 25% 的息肉可以自行不复存在，因此对于略低于 10 mm 者可以保守疗法，否则其所该未予宫腔镜下息肉摘除术。阴道粘液肌病类似于育龄期男功能性，肾癌为 5%～70%，随着男功能性的岁数和孕产连续增大而增大。但最左右的报道结果显示，眼当中男功能性超声波下声像时常可见散在的粘液肌瘤肌肉组织，可加剧痛经、AUB 和不孕。口腔下阴道肌瘤不均严重影响宫腔形态，同时严重影响阴道乳粘液的容受功能性，对于不孕很高血压，劝告切掉。

现关于 COEIN 加剧的 AUB 病患疗法汇总如下：

心血管功用异时常

心血管功用异时常是称之为机体构成心血管块能力损伤。心血管功用异时常可加剧 AUB，临床研究者时常易忽略。最类似功能性疾病为很高血压白血病（von willebrand disease，VWD），一种时常细胞核显功能性遗传病，肾癌 0.8%～1.3%，1、3 同型为很高血压血友功能性疾病子缺失，2 同型为很高血压血友功能性疾病子功用妨碍。最类似为 1 同型，占有病例的 70%，若敢基因病患，转化临床研究者发挥和 VWF 抗击原（VWF：Ag）和 VWF 特异功能性活功能性（VWF：Ac）或 FVIII 定量分析扫描也可帮助病患。对于盆腔检朋和和超声波均未见异时常者，其所怀疑此病，尤其见于很亚美尼亚人种。

疗法关键在于及时分同型病患，通过提很高诱导 VWF 低水平小规模功能性肿大，针对功能性可选择解毒抗击生芝：去氧加压芝或外源功能性 VWF 浓缩物。血液提纯或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以大幅提高实用功能性 VWF 浓度，某种程度的，去氧加压芝可以通过依赖功能性于肺部加压芝 2 同型介导来大幅提高 VWF 低水平。地塞米松时常含有激芝，特别是炔雌醇和激芝可以有效大幅提高心血管特异功能性浓度，之外诱导 VWF。数据库结果显示，殿内节育器缓释控制系统（LNG-IUS）可以通过缩减元月量更佳很高血压家庭质量。

功能性粘液精神上

功能性粘液精神上较为类似，发挥都有，少许点滴样肿大或无需手术打压的大肿大。裹绝经期输卵管原始**数目缩减，加剧抑制芝增大，负反馈引致 FSH 增很高，以保有**期所无需的 E2低水平。因此，血液激芝低水平的主要特点是 FSH 升很高、E2 和抑制芝 B 增大。由于裹绝经期血液激芝低水平衰减较少，将左右 45 岁的男功能性时常显现出元月失调。

疑诊功能性粘液方面的肿大时，须要除去 PCOS 和甲状粘液功用减退和很高泌乳芝血症等肾脏功用问题及恶功能性。可充分利用检朋和血红蛋白、血细胞立方英尺和甲状粘液功用、催乳芝和血液功能性激芝低水平帮助病患。须要留意的是，忧郁症、肥胖症、过多强健以及人格舆论压力某种程度不可忽视。对于肥胖症男功能性而言，泌尿控制系统脂肪酸组织的芳香化激酶可以将功能性激芝转化为激芝。数据库结果显示，左右 60% 的 PCOS 很高血压存在肥胖症和功能性粘液精神上。而卡路里摄入太少和舆论压力、过多强健则会加剧血液激芝低水平增大，引致元月生命期忽略。

疗法前无需除去恶功能性，可生命期功能性未予激芝、施打复方口服避孕药或用到 LNG-IUS。对于肥胖症男功能性，的测试等肥胖症管理是疗法的极其重要一部分。

乳粘液局部肿瘤

绝经前 4～5 年，由于激芝低水平衰减，加剧很高血压时常存在人格和生理双重病痛，这是裹绝经期男功能性群体求医的主要情况。数据库结果显示，对于 45.5 岁的男功能性左右 50% 显现出 AUB 而 47.8 岁的群体很高达 75%，50.8 岁的男功能性则左右 95% 存在 AUB 病痛。

乳粘液内膜是称之为乳粘液粘液体数量增大，时常时常由过量激芝引致，划分单纯功能性内膜、比较简单内膜和比较简单内膜；还有局部异同型，可进展为阴道乳粘液癌。由于输卵管不功能性粘液，无激芝诱发，在小规模激芝刺激下乳粘液小规模生长，可发生剥落肿大。乳粘液肿瘤的主要风险因芝是肥胖症，因为泌尿控制系统脂肪酸当中的芳香化激酶可将功能性激芝转化为激芝。慢功能性阴道乳粘液炎，通时常发挥为 AUB ；还有腹痛、困难和白带增多。根据乳粘液活检病理学结果来看，存在乳粘液炎的很高血压占有 3%～10%。主要情况是传染、IUD、口腔下肌瘤和阴道乳粘液息肉。当突发肿大并；还有随宫颈炎征象时，留意除去细菌感染衣原体传染。

疗法其所根据很高血压指导木工作方式则和社交家庭以及生育承诺源泉可选择疗法方式则。可可选择 LNG-IUS，受益大于复方口服避孕药，黄体期补充激芝也可以。很高血压类抗击炎药也可用于缩减肿大。急功能性肿大可未予氧甲环酸解毒，效果优于激芝疗法。对于急功能性 AUB，美国儿科学则会劝告用到转化激芝（肌肉注射 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者未予复方地塞米松（施打 35 mg 金丹雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 金丹雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氧甲环酸（10 mg/kg 肌肉注射 3 次/日 连续 5 天）。

医源功能性功能性疾病

类似于用到新同型施打抗击质类固醇（NOAC）、胆固醇 K 拮抗击剂、抗击粒细胞类固醇和复方地塞米松。接诊全过程当中其所留意朋问用药史。麦基加群是一种新同型的抗击质类固醇，归属于心血管激酶抑抗击生芝，利伐沙班则如此一来抑制心血管特异功能性 Xa，是肿大者的主要情况。用到 NOAC 者不劝告共同用到萘或其他抗击粒细胞类固醇，因为不能小规模功能性脑卒当中和深静脉血栓，同时增大肿大风险。有研究者称之为出，吡啶吡威尔森和低剂量萘相比之下，更容易显现出 AUB。

疗法上都，对于患上血栓心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者制剂复方地塞米松解毒，究竟可以用到均含激芝的抗击生芝尚依赖于数据库研究者，但风险略低于复方地塞米松，对于 40～45 岁的男功能性，权衡未予 LNG-IUS。

未分类者

阴道肺部的动静脉畸形、肌层肥厚或肾脏异时常是主要功能性疾病。对于眼当中的非肥胖症男功能性，劝告充分利用泌乳芝和甲状粘液功用检朋和。

表 1 非器质功能性肿瘤再加的异时常阴道肿大的病患与疗法

综上所述，对于平芝元月规律，既往 3 生命期显现出元月期、元月生命期或元月量异时常者，首先未予妇科检朋和除去宫颈肿瘤，育龄期男功能性其所除去妊娠，再行超声波检朋和除去器质功能性肿瘤。无器质功能性肿瘤者未予朋甲状粘液木工功用、泌乳芝、功能性激芝。除去功能性粘液精神上后未予朋心血管功用。由于很高血压白血病是心血管精神上的主要功能性疾病，其所该留意朋问三兄弟病史和一个人有无每月将左右两次的牙龈肿大、表皮瘀斑等症状。

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编辑： 很高瑞秋