多囊卵巢综合症多毛症和高雄激素血症的治疗

多毛症和高雄激素血症的医治

pcos时，多毛症产生率20～80％，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相干。其医治，依高雄激夙来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻、中、重）选择不同药物医治。

（1）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（oc）、gnrha和ketoconazole（竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物）。

oc负反馈抑制gnrh-gnh释放，以减少卵巢雄激素生成，增进shbg合成，以下降游离睾酮浓度，并遏制子宫内膜增生太长以医治轻、中型多毛症。

gnrha经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成，以医治中、重型多毛症，须长程医治。

ketoconazole经阻断细胞色素p450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成，其剂量500～600mg/d最少6个月。副反应是肝肾侵害。

（2）肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和ketoconazole医治。糖皮质激素负反馈抑制acth释放，以抑制肾上腺雄素生成，有效力26％。

（3）抗雄激素药物：包括安体舒通（螺旋内酯spironolactone）、醋酸塞普隆（cyproterone acetate,cpa）和氟化酰胺（flutamide）。

安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性，如抑制睾酮生成，增加睾酮向e1转化，拮抗5a还原酶活性和雄素受体（1986）。其剂量范围75～200mg/d。有效力72％。大量长程医治，副反应为月经过量65％和月经间期出血33％。

cpa为17羟孕酮衍生物，雄激素受体拮抗剂，抑制gnh释放和卵巢雄素生成并增加睾酮mcr。因其半衰期较长故常配伍炔雌醇（ee2）作oc（cpa2mg+ee235～50μg，dianette/diane）利用，或与天然雌激素配伍（序贯）利用，如cpa50～100μg/d于月经周期第5～104天服用，同时予ee235～50μg或17β-e2100μg/d，第5～2104天服用。长效注射剂型300mg/月（marcondes 1990）。大剂量（>100mg/d）起效快，小剂量（2～20mg/d）起效慢。

氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂，而不影响血清雄激素浓度（to、fto、△4dione、dheas和e2、shbg）。剂量250mg逐日2～3次应配伍oc，以避免引发意外妊娠男胎女化。

（4）多毛症医治的药物选择：①轻症：oc；②中症/重症：安体舒通+oc；cpa+oc；氟化酰胺+oc。除药物医治外，局部美容医治也是必要的。

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